手术镊手术镊种类很多,名称也不统一,常用的有无齿镊和有齿镊两种用于夹住或提起组织,以便剥离、剪断或缝合。有齿镊用于提起皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱等较坚韧的组织使其不易滑脱。但有齿镊不能用以夹持重要器官,以免造成损伤。无齿镊用于夹持神经、血管肠壁或其他脏器,较脆弱组织,而不致使之受损伤。正确执镊方法,用力适当地把持.
血管钳血管钳又称止血钳,有直、弯、带齿和蚊式钳等数种。主要用于夹血管或止血点以达止血的目的。也用于分离组织、牵引缝线,把持或拔缝针等。正确持钳和持剪方法相同。开放血管钳的方法是利用右手已套入血管钳的拇指与无名指相对挤压,继而两指向相反的方向旋开,放开血管钳。
手术剪16cm(直和弯各一把)、手术刀(7#和4#各一把)、手术刀片2包(11#和23#)、组织镊(14cm)一把、敷料镊(14cm)一把、探针(直和弯各一把)、解剖镊(14cm)一把、眼科镊10cm(直和弯各一把)、持针钳16cm一把、止血钳16cm(直和弯各一把)、缝合针2包各10支(△7-17和混合针)、1#缝合线30米二卷、弯盘一个等手术中使用的物品
手术器械的消毒方法
在慢性实验中,手术器械必须进行事前消毒。常用的灭菌和消毒方法有煮沸消毒法、高压蒸汽消毒法和化学药品消毒法.
(1)煮沸消毒法是比较简单方便的消毒方法,除要求速干的物品外,可广泛地应用于多种物品的消毒。一般用蒸馏水加热,水沸35分钟后将器械放到消毒锅内,等到第二次水沸时计算时间,15分钟可以将一般的细菌杀灭,但不能杀灭具有顽强抵抗力的细菌芽胞。对怀疑有芽胞污染的器楲,必须煮沸60分钟以上。有时为了提高消毒效果,可在水中加入2%碳酸氢钠,可以提高水的沸点至102~105℃左右。这样,既可以加强灭菌能力,并能防止金属器械生锈(但对橡胶制品有害)。煮沸灭菌时,器械或物品应放在水面以下,煮沸器的盖子应关闭严密,以保持沸水的温度.
(2) 高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌法需要特制的灭菌器。通常用蒸汽压15~20b/in2,温度可达121.6~126.6℃,维持30分钟左右,能杀灭所有的细菌,包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞,因此是比较可靠的灭菌方法。更高的压力或更长的时间,并无必要,相反有可能损坏物品的质量,尤其不宜于橡胶制品和锐利器槭的灭菌.
(1)外科拉链:结构是由两条涂有低变应原粘胶的多层微孔泡沫支撑带组成,中间是条拉链,其两边的串带缝合在支撑条内。在使用时须仔细缝合伤口皮下组织,擦干分泌物及血迹,以免形成血肿。将两边的串带分别粘贴于伤口两侧的皮肤上,不要打折,最后慢慢收紧拉链并盖以无菌干纱布。其优点是无创、无痛,伤口自然愈合,减少异物感染的危险,无缝线和形成的疤痕小,只要沿切口方向一个疤痕,伤口愈合更加美观。适用于较整齐的伤口或对美容要求较高的手术切口。
(2)医用黏合剂:a-氰基丙烯酸酯同系物经变性而制成的医用黏合剂,近年广泛应用于临床。具有高效快速、高强度黏合作用。黏合时间约5~15s,黏合后形成保护膜,5-7d后自行脱落。主要用于各种创伤、手术切口的黏合,使用优点同外科拉链同时还具有促进组织愈合、止血、止痛和抗感染等作用。使用时,也必须彻底皮下组织止血、无渗液和迅速对合皮肤。
(3)外科缝合器:根据功能不同又分称闭合器或钉合器,以消化道手术使用最为普遍。缝合器种类很多,根据功能和使用部位的不同,可分为管型吻合器、线型吻合器侧侧吻合器、荷包缝合器及皮肤筋膜缝合器。依手术的需要可选择不同种类、不同型号的吻合器。现以管型消化道吻合器为例简单介绍其结构和使用方法。使用时,先关好保险杆,检查塑料钉仓内钽钉是否安放合适。将塑料钉仓装在器身顶部,塑料钉架上的凸口对准器身的凹口,旋紧金属外罩,将钉仓固定在吻合器器身上,塑料刀座装入抵钉座内,组装好的吻合器抵钉座和钉架分别放入待吻合的消化道两端,并围绕中心杆将消化道两端各作一荷包缝线紧扎于中心杆上。中心杆插入器身后,顺时针方向旋转调节螺杆,使消化道两断端靠拢压紧。打开保险杆,单手或双手握住手柄,一次性击发,吻合和残瑞环形切除一次完成,再逆时针方向旋转尾部调节螺杆,使中心杆与缝合器身逐渐脱开,再将器身前端依次向两侧倾斜,以便于抵钉座先退出吻合口,然后再将整个缝合器轻柔缓慢地退出,吻合即已完成。
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